Prevalencia de Infección por Trypanosoma Cruzi en donantes de un banco de sangre de Boyacá, Colombia / Prevalence of Trypanosoma cruzi infection in donors from a blood bank in Boyacá, Colombia

Resumen Introducción: La Enfermedad de Chagas también conocida como Tripanosomiasis americana es un problema de salud pública. Se calcula que en el mundo hay entre 6 y 7 millones de personas infectadas por Trypanosoma cruzi, la mayoría de ellas en América Latina. Objetivo: Identificar la prevalencia de infección por Trypanosoma cruzi en donantes de un banco de sangre del departamento de Boyacá 2016-2018. Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo realizado en 25.920 donantes de sangre del departamento de Boyacá. La fuente de información fue secundaria. Se determinó la prevalencia de la infección por Trypanosoma cruzi y se compararon según sexo, grupo etario y tipo de donante a través de análisis de frecuencias. Resultados: Se evaluaron 9187 donantes durante el año 2016; 8517 en el 2017 y 8216 en el 2018, de los cuales 56,1% eran de sexo femenino y 43,9% masculino. La prevalencia de la infección por Trypanosoma cruzi fue 0,17 % en la tamización y 0,08 % con las pruebas confirmatorias de las cuales el 70,0% eran mujeres, el 85,0% donantes voluntarios por primera vez, el rango de edad en el que se presentó mayor prevalencia de este marcador serológico fue de 41 a 50 y de 51 a 65 años con un 35,0% cada uno . La prevalencia de la infección de Chagas presentó asociación estadísticamente significativa con la edad (p < 0,05). Conclusiones: Los bancos de sangre resultan ser una de las fuentes de información disponibles para monitorear el comportamiento de la enfermedad de Chagas y evaluar la toma de decisiones en salud pública, teniendo en cuenta que la enfermedad se caracteriza de manera asintomática y sin compromiso clínico en la mayoría de los casos.

Abstract Introduction: Chagas Disease, also known as American Trypanosomiasis, is a public health problem. It is estimated that in the world there are between 6 and 7 million people infected with Trypanosoma cruzi, most of them in Latin America. Objectives: To identify the prevalence of Trypanosoma cruzi infection in donors from a blood bank in the department of Boyacá 2016-2018. Materials and methods: Retrospective-descriptive study carried out in 25,920 blood donors from the department of Boyacá (Colombia). The source of information was secondary. The prevalence of Trypanosoma cruzi infection was determined and compared according to sex, age group and type of donor through frequency analysis. Results: 9187 donors were evaluated during 2016; 8,517 in 2017 and 8,216 in 2018, of which 56.1% were female and 43.9% male. The prevalence of Trypanosoma cruzi infection was 0.17% in screening and 0.08% with confirmatory tests of which 70.0% were women, 85.0% first-time volunteer donors, the range of The age at which the highest prevalence of this serological marker was found was 41 to 50 and 51 to 65 years with 35.0% each. The prevalence of Chagas infection showed a statistically significant association with age (p <0.05). Conclusions: Blood banks turn out to be one of the sources of information available to monitor the behavior of Chagas disease and evaluate decision-making in public health, taking into account the characteristics of the disease in which the majority of cases they are asymptomatic and without clinical compromise.

Correlação das diferentes técnicas de biópsia hepática com marcadores séricos de fibrose em pacientes portadores de hepatite C crônica tratados com interferon e ribavirina / Correlation among the different liver biopsy techniques with fibrosis serum markers in patients carrying chronic hepatitis C treated with interferon and ribavirin

Introdução: O vírus da hepatite C tem como principal via de transmissão a parenteral. A biópsia hepática constitui poderosa ferramenta e tem como parâmetros o grau de alteração estrutural e atividade inflamatória, permitindo estadiar as hepatites crônicas. Sendo a biópsia procedimento invasivo, os marcadores sanguíneos como AST, ALT, alfa-fetoproteína e APRI (AST-to-platelet ratio índex) constituem fatores preditores do grau de fibrose. Objetivos: Estabelecer o perfil epidemiológico da hepatite C na população estudada; correlacionar e comparar os resultados das diferentes técnicas de biópsia hepática com marcadores séricos indiretos de comprometimento hepático (plaquetas, alfa-fetoproteína, transaminases) e com APRI, avaliando a fidedignidade destes como preditores de gravidade da lesão hepática. Casuística e método: Estudo observacional, retrospectivo, análise de 100 prontuários escolhidos aleatoriamente de pacientes infectados cronicamente pelo VHC. Todos os pacientes haviam sido submetidos ou estavam na vigência de tratamento com interferon associado à ribavirina. Resultados: 61,3% era do sexo masculino e 71,1% do genótipo tipo 1. A maior taxa de resposta virológica sustentada foi no gênero feminino (60,6% x 36,7%).Obteve-se 34,7% biópsias percutâneas às cegas; 27,5% percutâneas guiadas por USG e 37,8% videolaparoscópicas. A biópsia videolaparoscópica demonstrou maior correlação com marcadores e escore de APRI (p<0,05): as médias de F0-F2 e F3-F4 foram, respectivamente, TGO - 46,1 x 106,5; TGP - 67,5 x 123,6; Plaquetas - 223.863 x 160.500; alfafetoproteína - 3,02 x 11,97; e APRI - 0,07 x 0,24 . Conclusão: O APRI apresentou correlação com os graus de fibrose hepática na análise videolaparoscópica, sendo a técnica mais fidedigna.

Caracterización de la trombolisis con estreptoquinasa en pacientes con infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST / Characterization of thrombolysis with streptokinase in patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation

Objetivo: Evaluar la reperfusión miocárdica y establecer la tasa de mortalidad en los pacientes que presentan infarto con elevación del segmento ST (IAMEST), tratados con trombolisis. Métodos: Se incluyeron todos los pacientes con IAMEST que se presentaron a la emergencia del Hospital Roosevelt, que tuvieran menos de 12 horas del inicio del dolor precordial y no tuviera contraindicaciones para administrar Trombolisis. Se registró electrocardiograma (EKG), biomarcadores cardiacos, la presencia de dolor precordial todos al inicio y al final del la trombólisis, así como complicaciones. Resultados: El 58% de la población estudiada fue de sexo femenino. Los principales factores de riesgo fueron diabetes mellitus (39%) e hipertensión arterial (33%). El 97% de los pacientes tuvieron lavado enzimático. La mortalidad de pacientes con IAM fue de 12%. Conclusiones: Se obtuvo evidencia de reperfusión en un alto porcentaje de pacientes. La población femenina fue la más afectada y la mortalidad reportada es mayor que en otros países de Latinoamérica en pacientes tratados con trombólisis.

Valor preditivo de marcadores séricos de fibrose hepática em pacientes portadores de hepatite crônica viral C / Predictive value of serum markers of hepatic fibrosis in patients with chronic hepatitis C

INTRODUÇÃO: Os marcadores séricos têm sido empregados na avaliação da fibrose hepática em pacientes portadores de hepatite crônica C (HCC). OBJETIVOS: Avaliar a capacidade do índice aspartato aminotransferase (AST)/alanina aminotransferase (ALT), dos níveis séricos de gama-glutamiltransferase (GGT), contagem de plaquetas, do índice AST/plaquetas (APRI) e do ácido hialurônico (AH) em predizer a intensidade da fibrose hepática na HCC e a variação desses marcadores após tratamento com interferon. PACIENTES E MÉTODOS: Em 72 pacientes portadores de hepatite C determinamos no soro o índice AST/ALT, GGT, plaquetas, índice APRI (obtido pelo quociente AST/plaquetas) e o AH, que foram comparados ao estadiamento histológico, segundo os critérios de METAVIR. Receberam tratamento com interferon e ribavirina 65 pacientes. Os indivíduos que concluíram o tratamento (n = 33) realizaram nova dosagem dos marcadores séricos de fibrose para comparar com os níveis pré-tratamento. RESULTADOS: Observamos que a GGT, a contagem de plaquetas, o índice APRI e o AH se correlacionaram com estádio de doença hepática (p < 0,01), exceto o índice AST/ALT. A análise das áreas sob as curvas ROC (AUC) evidenciaram que a melhor associação com estadiamento hepático foi para o índice APRI e a dosagem sérica do AH: AUC (APRI) = 0,85 e AUC (AH) = 0,86. Na avaliação pós-terapia com interferon, apenas a GGT e o índice APRI apresentaram redução de seus níveis (p < 0,05). CONCLUSÃO: O AH e o índice APRI apresentaram maior acurácia no estadiamento da fibrose, podendo ser aplicados como métodos diagnósticos alternativos na HCC.

INTRODUCTION: Serum markers have been used in the assessment of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis C (CHC). AIMS: We evaluated the capacity of aspartate aminotransferase (AST)/alanine aminotransferase (ALT) ratio, gama-glutamyltransferase (GGT) levels, platelet count, the AST to platelet ratio index (APRI) and serum hyaluronic acid (HA) to predict the intensity of hepatic fibrosis in patients with CHC and the variation of these markers after therapy with interferon. PATIENTS AND METHODS: In 72 patients with hepatitis C, AST/ALT ratio, GGT levels, platelet count, the APRI index (calculated as the ratio of AST to platelets) and serum HA concentration were determined and compared to histological staging according to the scoring system of METAVIR. Sixty-five patients received interferon and ribavirin therapy. The individuals that completed the treatment (n = 33) underwent a new test for serum marker of fibrosis in order to compare it with pre-treatment levels. RESULTS: GGT levels, platelet count, the APRI index and serum HA were correlated with the stage of hepatic fibrosis (p < 0.01), except AST/ALT ratio. The analysis of the areas under the ROC curve (AUC) evidenced that APRI and HA levels were the markers with the best association with hepatic staging: AUC (APRI) = 0.85 and AUC (HA) = 0.86. After therapy with interferon, only GGT and the APRI showed reduction of their levels (p < 0.05). CONCLUSION: HA and the APRI index were the most accurate approaches to liver fibrosis staging and they may be used as alternative diagnostic methods in patients with CHC.

Doppler e marcadores séricos maternos na predição de complicações da gestação / Doppler and maternal serum screening in the prediction of pregnancy complications

OBJETIVO: Comparar a eficácia do Doppler das artérias uterinas e de marcadores séricos maternos na predição de complicações da gestação. MATERIAIS E MÉTODOS: Trata-se de um estudo prospectivo com 49 primigestas, incluídas no estudo na 18ª semana, sendo coletada a amostra sanguínea para a realização das dosagens séricas, realizadas pelo método de quimioluminescência (alfa-fetoproteína, gonadotrofina coriônica humana e óxido nítrico) e radioimunoensaio (peptídio atrial natriurético). O Doppler das artérias uterinas foi realizado entre 24-26 semanas, determinando a presença ou ausência de incisura na onda de velocidade de fluxo. Na análise estatística utilizou-se o teste de Mann-Whitney, para amostras não-paramétricas, e o teste exato de Fisher, para parâmetros qualitativos. RESULTADOS: Os valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo foram, respectivamente, de 8,3 por cento, 97,0 por cento, 50,0 por cento e 74,4 por cento para a alfa-fetoproteína; 8,3 por cento, 87,9 por cento, 20,0 por cento e 72,5 por cento para a gonadotrofina coriônica humana; 16,7 por cento, 97,0 por cento, 33,3 por cento e 76,2 por cento para o peptídio atrial natriurético; e 16,7 por cento, 93,9 por cento, 50,0 por cento e 75,6 por cento para o óxido nítrico. A sensibilidade do Doppler foi de 75,0 por cento, especificidade de 63,6 por cento, valor preditivo positivo de 57,1 por cento e valor preditivo negativo de 87,5 por cento. CONCLUSÃO: O Doppler das artérias uterinas é melhor preditor de complicações da gestação quando comparado a alguns marcadores séricos em populações de baixo risco.

OBJECTIVE: To compare the effectiveness of uterine artery Doppler and maternal serum screening in the prediction of pregnancy complications. MATERIALS AND METHODS: Prospective study with 49 primigravidae at their 18th gestational week, when a blood sample was collected for serum dosage by chemiluminescence (alpha-fetoprotein, human chorionic gonadotropin and nitric oxide) and radioimmunoassay (atrial natriuretic peptide). Uterine artery Doppler was performed between the 24th and 26th gestational weeks, for determining the presence or absence of notch in the flow velocity waveform. The non-parametric Mann-Whitney test was utilized for statistical analysis, and the Fisher exact test for analysis of qualitative parameters. RESULTS: Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values were, respectively, 8.3 percent, 97.0 percent, 50.0 percent and 74.4 percent for alpha-fetoprotein; 8.3 percent, 87.9 percent, 20.0 percent and 72.5 percent for human chorionic gonadotropin; 16.7 percent, 97.0 percent, 33.3 percent and 76.2 percent for atrial natriuretic peptide; and 16.7 percent, 93.9 percent, 50.0 percent and 75.6 percent for nitric oxide. The uterine artery Doppler sensitivity was 75.0 percent, specificity 63.6 percent, positive predictive value 57.1 percent, and negative predictive value 87.5 percent. CONCLUSION: Uterine artery Doppler is an effective method for prediction of pregnancy complications as compared with maternal serum screening in low risk populations.

Pruebas bioquímicas en sangre materna para la identificación de fetos con riesgo de defectos cromosómicos y complicaciones asociadas al embarazo / Screening for chromosomal fetal defects and pregnancy associated complications by using maternal serum biochemical markers

La determinación de marcadores bioquímicos en sangre materna en el primer y/o segundo trimestre del embarazo, permite seleccionar mujeres con un mayor riesgo de alteraciones cromosómicas fetales. Es aplicable a todas las embarazadas independientemente de su edad y al combinar sus resultados con los hallazgos de ultrasonido, la tasa de detección puede llegar a ser mayor de 70%. Estas pruebas aplicadas a mujeres mayores de 35 años disminuyen el número de procedimientos invasivos y el riesgo de pérdida para los fetos sanos. Los valores alterados de cada uno de estos marcadores, pueden también sugerir la existencia de otras patologías fetales, particularmente alteraciones estructurales, del riesgo de parto pretérmino o muerte fetal, así como del riesgo materno de desarrollar complicaciones inherentes al embarazo como la preeclampsia.

Maternal serum screening for chromosomal abnormalities in the first and second trimester of pregnancy, offers the possibility to identify cases with an increased risk for fetal chromosomal defects. The combination of the serum screening and ultrasound findings increases the detection rate for fetal chromosomal abnormalities up to 85%. This screening can be applied to all pregnant women disregarding their age, and in women over 35 years of age, the detection rate can reach 90%,thus reducing the number of invasive procedures and the related risk of miscarriage. Abnormal values of each individual biochemical marker can also be associated with several fetal structural abnormalities, growth restriction, preterm delivery or stillbirth and, in the mother to the risk of developing preeclampsia.